Le glaucome est une pathologie cécitante fréquente après 40 ans et asymptomatique pour le patient. Il correspond à une disparition des fibres des nerfs optiques liée à une pression intra oculaire trop élevée. Seules les visites médicales de dépistage chez l'ophtalmologiste permettent le diagnostic précoce et la prise en charge de cette pathologie.
Les causes du glaucome sont nombreuses et la plus fréquente est l'élévation de la pression oculaire qui est liée au dysfonctionnement du filtre (le trabéculum) permettant l'évacuation du liquide circulant dans l'œil (l'humeur aqueuse) ; mais il existe différents types de glaucome : à angle ouvert ou à angle fermé, primaire ou secondaire ayant chacun des spécificités.
Les facteurs de risque de glaucome primitif à angle ouvert sont l'hypertonie oculaire, l'âge, les antécédents familiaux. Certaines pathologies oculaires comme la forte myopie ou les uvéites et des traitements comme les corticoïdes ou les traumatismes oculaires peuvent se compliquer de glaucome secondaire. Enfin certaines conformations anatomiques (forts hypermétropes, iris plateau, bloc pupillaire, cataracte importante) et certains traitements (antidépresseurs, salbutamol, ventoline, antihistaminiques, scopolamine,etc..) sont pourvoyeurs de glaucome par fermeture de l'angle.
Comment se déroule le diagnostic et le suivi du glaucome ?
Le diagnostic est suspecté lors de la consultation sur une élévation de la pression intra oculaire ou une altération des nerfs optiques. Le suivi nécessite la réalisation d'imageries des nerfs optiques (OCT tomographie par cohérence optique) et des champs visuels réguliers testant le fonctionnement des nerfs optiques. Les examens peuvent être réalisés au cabinet de la Visitation ou sur le plateau technique de la Polyclinique Saint Laurent
Comment traiter le glaucome chronique ?
Il existe trois méthodes pour abaisser la pression oculaire : les collyres, le laser et la chirurgie.
Le traitement du glaucome consiste à abaisser la pression intra oculaire pour préserver le plus longtemps possible votre vision et votre champ visuel. Les collyres et le laser (SLT trabéculoplastie) sont généralement proposés en première intention mais la chirurgie est parfois nécessaire lorsque l'efficacité des collyres et du laser n'est pas suffisante pour contrôler la pression intra oculaire ou stabiliser le champ visuel. L'opération du glaucome ne peut ni supprimer le glaucome, ni améliorer la fonction visuelle, ni réparer les lésions dues au glaucome qui sont irréversibles. Son objectif est d'abaisser la tension oculaire pour ralentir l'évolution du glaucome.
Comment se préparer à l'intervention ?
Une consultation d'anesthésie ainsi qu'une consultation pré opératoire dédiée sont programmées par le secrétariat (remise en main du dossier opératoire, des ordonnances et des consignes, information, et choix de l'implant ou du stent).
Les dates opératoires et les consultations de contrôle (le lendemain, à 1 semaine et 1 mois de l'intervention) sont également fixées à l'avance par la secrétaire.
Le jour J, il convient de venir accompagné, douché avec le savon antiseptique prescrit lors de la consultation pré opératoire, à jeûn depuis plus de 6 heures.
Comment se déroule l'intervention ?
Il s'agit d'une chirurgie filtrante ou de la pause de drains. L'intervention se déroule au bloc opératoire, le plus souvent sous anesthésie locale et en ambulatoire (hospitalisation d'une demie journée).
L'anesthésiste procède à une légère sédation du patient et l'oeil est anesthésié à l'aide de collyres.
Le patient est allongé sur un brancard sur le dos, le visage est désinfecté à l'aide de bétadine® et il doit fixer la lumière du microscope sans bouger.
La chirurgie filtrante (trabéculectomie ou sclérectomie) consiste à exciser une portion du trabéculum en partie ou en totalité pour faciliter l'évacuation de l'humeur aqueuse hors de l'œil (création d'une soupape) et donc abaisser la pression oculaire.
Le choix du type d’intervention (trabéculectomie ou sclérectomie ou pose de drains) dépend de critères liés à votre glaucome. Dans les différents types d’intervention, des moyens mécaniques ou chimiques peuvent être associés pour faciliter la filtration. Les incisions sont refermées par des points de suture. Il peut être nécessaire d’enlever pendant l’intervention un petit morceau d’iris.
D'autres techniques réservées aux glaucomes réfractaires ne sont pas détaillées (poses de valve et cyclodestruction) mais sont également pratiquées à la Polyclinique Saint Laurent par notre équipe.
Quelle est l'évolution post opératoire habituelle ?
La chirurgie consiste à créer une bulle de filtration sous la paupière supérieure correspondant à la zone d’évacuation de l’humeur aqueuse . Des visites de contrôle sont nécessaires et fréquentes dans les suites de l’intervention pour surveiller la cicatrisation qui peut être défaillante dans 20% à 30% des cas et nécessiter des soins spécifiques (sutures additionnelles, injections de substances anti-cicatrisantes, ablation des fils de suture au laser ou à la pince, reprise de collyres anti glaucomateux voir ré intervention). Les soins post opératoires consistent en l’instillation de gouttes et /ou pommade durant plusieurs semaines, ainsi qu’au port d’une protection oculaire. L’activité professionnelle, l’utilisation de machines ou instruments dangereux, la conduite automobile et les activités sportives sont déconseillés pendant une période qui sera définie au cas par cas par votre chirurgien.
Une gêne visuelle est fréquente après l’intervention, liée à l’intervention elle-même, aux collyres ou encore aux fils de suture. Après l'opération du glaucome, une surveillance reste indispensable à vie car le glaucome est une maladie dont l’évolution peut se poursuivre même en cas de normalisation de la pression oculaire notamment si d’autres facteurs (circulatoires en particulier) interviennent.
La liste des complications opératoires, rares est précisée ci dessous
Médecins spécialistes glaucome: Dr Le Callonnec, Dr Graber, Dr Ghemame, Dr Lefebvre
