La rétine est constituée de neurones captant la lumière et la transmettant au cerveau. Elle peut être le siège de différentes pathologies médicales ou chirurgicales, prises en charge au cabinet à la Visitation ou à la clinique Saint Laurent. Scanner rétinien (OCT tomographie par cohérence optique) et photographies de la rétine permettent une prise en charge optimale.
La DMLA dégénérescence maculaire liée à l’âge touche le patient de plus de 55 ans. Elle entraine une baisse d’acuité visuelle avec une tâche sombre dans le centre de la vision (scotome) et une déformation des lignes (métamorphopsies). Il existe une forme sèche (atrophique) et une forme humide (exsudative) dont le traitement peut nécessiter des séries d’injections intra vitréennes (IVT). Ces IVT sont réalisées de manière courante à la clinique.
La rétinopathie diabétique nécessite dépistage et suivi avec OCT et rétinophotographie. Selon son stade le praticien peut avoir recours à du laser Argon (PPR panphotocoagulation rétinienne) ou à des IVT.
La chirurgie vitréo-rétinienne consiste à opérer ce qui est en arrière du cristallin.
Pathologies opérables
Plusieurs pathologies sont opérables :
- Le décollement de rétine correspond à une poche de liquide sous la rétine, secondaire à une déchirure rétinienne. Il se manifeste par la survenue brutale d’un voile noir dans le champ visuel, associé à des corps flottants ou des éclairs lumineux. Il constitue une urgence médicale et chirurgicale.
La chirurgie par vitrectomie, laser et tamponnement au gaz permet de réappliquer la rétine. - L’hémorragie intra vitréenne peut survenir dans certaines situations : rétinopathie diabétique évoluée, décollement du vitré, déchirure de la rétine. Elle peut nécessiter une vitrectomie chirurgicale.
- La membrane épirétinienne est un dépôt de tissu au niveau du centre de la rétine (la macula), responsable d’un épaississement et d’un plissement de la macula. Elle se manifeste par une baisse d’acuité visuelle de loin de près et des déformations des lignes La chirurgie s’effectue en ambulatoire sous anesthésie locale. Elle est indolore et la récupération visuelle est progressive en post opératoire.
- Le trou maculaire peut survenir de façon brutale. Il est responsable d’une baisse de vision importante centrale avec perception d’une tâche foncée. Une chirurgie peut être nécessaire permettant une récupération visuelle progressive.
Trou maculaire
Le trou maculaire est une ouverture de la macula au centre de la rétine, site de la vision centrale. Il s’accompagne d’une baisse visuelle de près, avec une déformation des lignes, puis d’une tâche à la lecture.
Il est favorisé par l’âge, la forte myopie, et peut être secondaire à un traumatisme.
Le diagnostic est établi après examen du fond d’œil et sur l’OCT.
Le traitement est chirurgical et consiste à extraire le vitré (vitrectomie) et à injecter une bulle de gaz. Il peut nécessiter un positionnement face vers le sol dans les suites opératoires. La bulle se résorbe spontanément en une quinzaine de jours. Les voyages en avion, les séjours en montagne et la plongée sous-marine sont contre-indiqués en postopératoire.
Décollement de rétine
Un décollement de rétine est secondaire à la formation d’une déhiscence sur la rétine. Cette dernière est favorisée par un amincissement progressif de la rétine périphérique ou par un arrachement de la rétine après un détachement du vitré. Les facteurs favorisants le décollement de rétine sont l’âge, la myopie, la chirurgie sur la cataracte, les traumatismes. Il peut y avoir une prédisposition familiale.
Les symptômes du décollement de la rétine sont la perception d’éclairs lumineux, de mouches volantes, l’amputation du champ visuel, la baisse visuelle brutale. Certains décollements de rétine ne s’accompagnent d’aucun symptôme lorsqu’ils s’installent progressivement ou ne concernent pas le centre de la rétine.
Le traitement d’un trou ou d’une déchirure rétinienne sont pratiqués en consultation et consistent à barrer la lésion au laser. Au stade de décollement de rétine, la chirurgie en urgence est justifiée. L’extraction du vitré (vitrectomie) et une injection d’air, de gaz ou d’huile de silicone dans l’œil sont le plus souvent pratiquées. Il est parfois nécessaire de suturer un matériau à la paroi de l’œil (sclère).
Le décollement de rétine peut récidiver et peut nécessiter des gestes complémentaires. Le pronostic est meilleur en cas de traitement précoce, avant le décollement de la zone centrale de la rétine (macula).
Membrane épimaculaire
La prolifération de cellules à la surface de la macula au centre de la rétine conduit à la formation d’une membrane épimaculaire fibreuse qui plisse et déforme la rétine sous-jacente.
Elle s’accompagne d’une baisse visuelle progressive avec une gêne à la lecture, une déformation des lignes, une modification de la taille des images.
Elle est favorisée par le détachement du vitré qui survient avec l’âge, par une déchirure ou un décollement de la rétine, par une inflammation intra-oculaire (uvéite) ou un œdème de la macula. Le diagnostic est établi après examen du fond d’œil et d’une tomographie optique (OCT).
En l’absence de symptômes, aucun traitement n’est justifié. En cas de baisse visuelle, le traitement est chirurgical et consiste à peler la membrane à l’aide de micro-pinces après avoir retiré une partie du vitré (vitrectomie). Cette intervention est pratiquée sous anesthésie locale, en ambulatoire.
L’amélioration visuelle postopératoire est progressive sur plusieurs mois.
Médecins spécialistes rétine : Dr Wachowiak, Dr Hannouche-Bared, Dr Drouet
